今朝、急な眼の出血で近くの眼科へ駆け込んだ。
初めて行くクリニックだったが、症状の緊急性を理解してもらい、
比較的スムーズに診察に進むことができた。

だが、この受診の体験と、日頃の自分の職業（医療IT）から見える現場の実態、
そして中医協（中央社会保険医療協議会）の議論を聴いていると、
日本の医療が抱える構造的な歪みがどうしても気になってしまう。

1. 外来は“軽症患者”で溢れ、本来重症を診るべき医療機関の機能が崩れている

眼科に限らない。
耳鼻科も、消化器内科も、循環器内科も、
どこに行っても外来は軽症の患者であふれている。

「目やにが出た気がする」
「ちょっと喉が痛い」
「胸がチクッとした」

もちろん受診する権利はある。
だが、“自由にどこへでも受診できる日本の医療” は、
結果として大学病院でさえ軽症患者でいっぱいになり、
重症患者が埋もれかねない構造を生んでいる。

本来、大学病院は：

重症
希少疾患
高度治療が必要な人
地域の医療機関では対応困難な症例

こうした“濃い症例”だけ集まる場であるはずだ。

だが現実はまったく逆で、
大学病院が「便利な総合外来」になってしまっている。

そりゃ、医療崩壊するよ──
と感じざるを得ない。

2. 外来の“軽症依存”が医師の診察の質を奪う

日本の医師は1日40〜60人を診ることも珍しくない。
その9割が軽症または一時的症状の患者だ。

その環境に慣れると、
医師は“省エネモード”の診療が身につく。

パターン化された問診
一般論の説明
深掘りしない病歴聴取
断言しない（できない）説明
リスクを避ける言い回し

でも、私のように眼圧コントロールのある患者が来ると、
医師は一瞬、空気を変える。

これは医師の表情に出ないようで出る。
診察モードが切り替わる瞬間は、敏感な患者には分かる。

逆に言えば、
普段がいかに“軽症ルーティン診療”になっているかが分かる。

そしてその切り替わりこそが、

「本来はもっと深く診れる医師が、日常診療に甘えてしまっている」

という構造を露呈させる。
私はその瞬間が少し面白く感じることがある。

3. 医師が一般論しか言わないのは“防衛本能”でもある

今の時代、患者はネットで大量の医療情報を持ってくる。
SNSで医師の発言が拡散される。
医療訴訟やクレームのリスクも高い。

だから医師は“断言”できなくなる。

一般論を話す
曖昧になる
深い見立ては控える

これは医師が悪いわけではない。

情報過多社会が医師を萎縮させた結果なのだ。

4. 私がマイナ保険証で情報提供を拒む理由

私は医療ITを推進する仕事をしているが、
自分が患者として医療にかかるときは、
診療情報・薬剤情報を共有しない設定にしている。

理由は単純。

医師には、患者から“自分の力で”情報を取りに来てほしいから。

機微な情報を最初から自動で渡すと、
問診力が鈍る。

医師はそのために6年学び、研修し、今も研鑽を積んでいる。
ITが“医師の力”を奪うのは本末転倒だと私は思っている。

もちろん、診療の幅を広げるためにITを活用するのは賛成だ。
でも、ITが医師の思考の代わりになってはいけない。

5. 中医協を聴くと、日本の医療の未来がますます不安になる

今日の議論でも繰り返し出ていた。

「医療機関の経営が危ない」
「外来数が減って収益が維持できない」
「地域医療が持たない」

医療機関が経営不安を抱えれば、
当然 患者を“数”で集める方向に走る。

するとどうなるか？

外来はさらに軽症患者で埋まる
医師の時間が奪われる
重症患者は十分に診てもらえない
医師はますます萎縮し、一般論しか言わなくなる

そしてこうして、
日本の医療は静かに崩れていく。

6. 私が心配しているのは、“医療の本質が失われていくこと”

医療は本来、

深い問診
個別の見立て
医師の経験と洞察
患者の背景理解
丁寧な診察プロセス

これらの積み重ねによって成り立つものだ。

だが、外来の軽症依存と医療機関の経営不安は、
医師からこの“本質”を奪っていく。

そして患者もまた、
自分が本当に必要とする医療を受けられなくなる。

いろいろ問題はある。
でも私は、日本の医療がどこへ向かうのか、本気で心配している。

◆ 結び

今日の眼科受診をきっかけに、
ずっと胸の中にあった違和感が一つにつながった。

「このままでは、日本の医療は本来の姿を失う」

医療ITを推進する立場として、
そして患者として、
これからもこの問題を見続けていきたい。

カテゴリー: 医療ITと社会

外来が軽症患者で溢れる日本の医療は、どこへ向かうのか